落实“四早”，做实多学科合作

昨天下午，国务院联防联控机制就上海市疫情防控工作举行发布会。上海市卫健委主任邬惊雷透露，上海已根据情况制定常态化防控措施，包括发挥社区作用，对首次回小区人员进行信息登记；在地铁、机场、学校逐步推进自动筛查体温等。

同时，发布会还邀请了上海市疾控中心副主任孙晓冬，上海市新冠肺炎临床救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏，上海第三批援鄂医疗队领队、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真，上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心主任刘辉，介绍了上海市疫情防控工作。

已有35个发热门诊配备专属CT

邬惊雷透露，从上海的实践来看，“四早”（早诊断、早隔离、早治疗、早发现）对整个防治非常重要。

邬惊雷介绍，在1月24日（上海启动突发公共卫生事件一级响应机制）以前，上海市主要是在组织上、预警上、能力储备上做工作，一是向各个医疗机构发出预警，在一月初的时候就发出预警；二是及时组织专家研判；三是对上海的发热门诊进行督查，同时进行了全上海所有发热门诊人员的专门培训；1月24日后，在前期工作的基础上又对几个早期诊断早期治疗的措施“进一步强化”，比如，应急响应后对发热门诊，除了传统门诊外增加了影像、药学、呼吸、急救等设备和人员团队，要求对插管、呼吸机等都在发热门诊要有装备，坚持治疗优先。

此外，上海现在已有35个发热门诊配置了专属CT，这些措施为上海及时找出病人，及时诊断和治疗发挥了非常重要的作用。

另外，“四个集中”（集中患者、集中专家、集中资源、集中救治）对于病人的救治是非常有效的。邬惊雷指出：“这次上海新冠疫情发生以后，我们采取了集中收治，成人收治到公共卫生临床中心，儿科病人收治到复旦大学附属儿科医院。从整个收治的情况来看，我们觉得把病人集中收治，对于集中资源、集中专家是非常有好处的。”

在集中专家资源方面，传染病医院以传染病学科的病种为主，这次新冠肺炎涉及到重症监护、人工膜肺治疗等专业团队，所以上海采取集中专家的方式，从上海瑞金医院、仁济医院、市一医院、市十医院、市六医院，集中重症专家配置到不同的组里，开展集中救治。此外，也集中配置了护理团队。

单口岸航班追踪了近160架班次

孙晓冬表示，上海面临的输入性疫情的压力非常大，曾经在一个航班上，一晚上就发现50多个确诊病例。

面对境外疫情输入的压力，孙晓冬介绍了上海开展的四方面工作。第一，上海疾控部门比较早就介入了口岸的疫情防控工作，最早在3月5日就派人进驻浦东机场，最高峰的时候上海市疾控中心派了45名同志分三班在浦东和虹桥两大机场进驻，收集健康信息、入境旅客的信息，这些信息为后续病例确诊后的流行病学调查以及入境人员的隔离观察和密切接触者的排摸打下了基础。

第二，疾控部门协助口岸一起对入境人员开展实验室的检测工作，这个工作由市区两级疾控中心共同承担，一个是对入境送医人员、一个是对入境的所有人员即便没有症状的人做百分之百的筛查，开展核酸检测，这样可以确保实验室检测的准确性。

第三，开展密切接触者的排摸，这项工作是上海汲取了2009年甲流的工作经验，当时上海专门为密切接触者的排摸在疾控中心成立了追踪办公室，今年1月下旬上海专门成立这样一个专班对所有密切接触者进行追踪。单口岸的航班现在已经追踪了近160架班次。

第四，上海开展健康宣教和健康咨询，在市卫健委的统一领导下专门用中、英、韩、日、意五种语言制作了入境人员的健康咨询手册，目前为止发放了3万多册，为入境人员提供健康方面的咨询。

危重症比例从23%降到3%

对于集中治疗的做法，张文宏也颇为赞同：“我是1月20日入驻公共卫生中心，心理专家当天也入驻。上海一开始就采取了定点医院的做法，汇聚了上海最优秀的专业团队，感染、呼吸、重症、心脏、中医等，我们在一起组成14名专家组成的高级别专家组，驻在定点医院从不离开。同时在病区里还有一支对接病人的团队，对于前后600多个病人逐一查房，他们和我们专家团队进行无间隙的视频查房和对接。所以我们这个团队是完整的多学科合作，多学科合作是我们这次一个重大亮点。和国际相比我们看到，我们这次的多学科做到实处。”

张文宏指出，多学科专家在一起，只有大家在基于证据上面的科学讨论才能把有效的临床治疗推行下去并且取得最好的结果，在早期他们会大量收集在武汉取得的初步的循证医学的证据，包括流行病学，包括治愈率、病死率、高风险因素等等，对病人进行“一人一策”治疗，早期阻止病情发展，降低危重症病人的病死率。

张文宏指出，上海团队在国际和国内也是最早根据抗病毒治疗的疗效提出自己认为最合理的抗病毒治疗方案。此外，“糖皮质激素的使用在我们的早期、中期和晚期治疗方案完全不一样，我们并不是一味的拒绝糖皮质激素的使用，但是整个上海糖皮质激素的比例只占到9%，但就是这9%我们确切实施了一人一策，在必要时，在疾病可能出现明显进展的时候，我们早期介入，取得了比较好的效果”。

从早期到现在，整体上上海的危重病人的比例不断下降，1月份到2月份比例为23%，2月底到3月初是7.4%，现在的重症、危重症的比例只占3%。这些数据都显示了中国治疗模式的效果，上海遵循的模式就是多学科合作，遵循循证医学的原则，不断地创新。

6000多个家庭医生守好“三道门”

刘辉透露，经历此次疫情，上海6000多个家庭医生经过了“三道考验”，或者说守好了“三道门”。

第一道是守好社区居民健康之门。疫情早期，社区卫生服务中心包括站点都在第一时间尽快开放自己的全科门诊。以上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心为例，截至目前为止，家庭医生已经给居民提供慢病长处方58418张，延伸处方1600多张。同时，对辖区内的13603名慢性病管理患者进行了零接触的慢性病的管理和监测。

第二道是守好家园和校园大门。家庭医生参与了居委会和居委干部、民警、社区志愿者组成四人小组，在社区对重点人群进行排摸，发现重点人员要进行相应的居家隔离。在辖区内到现在为止排查居民1782名，管理居民有442名，这是守好了家园之门。针对校园，4月27日上海市的初三和高三学生已经开学，家庭医生依托原本就有的全科医师进校园的工作模式，采用“一校一医、一校一策”的防控方案，指导他们做好学生的晨检、午检、健康观测，包括个人防护，包括通风消毒、信息报送。

第三道是守好外防输入的城市之门。1月24日，上海市杨浦区大桥社区的家庭医生参与了杨浦区第一家集中隔离点的组建、管理和运行工作。截至目前为止，已经有47名医护人员在这个集中隔离点里轮流渡过了将近一百多个日日夜夜，而被隔离的人当中包括境外返沪人员505名。在整个过程中，他们做到了人员“应管尽管”、检测是“应检尽检”，为外防输入守好了城市的第一道关卡。（记者 陈里予）