高价材料赔不赔？为何缴扣医保余额不成功？随申办”沪惠保”开讲啦

“沪惠保”小讲堂又和大家见面啦！

今天为同学们准备的解答内容有：

*投保过程中的身份校验不通过怎么办？

*年纪大了不会用智能手机操作怎么办？

*普通住院部是否包含特需病房、ICU病房？

*医保账户有足够的余额，为何缴扣不成功？

等热门问题。

01、参加了上海医保，为什么在投保沪惠保时，身份校验未通过？

答：可以到“随申办市民云”APP中确认其基本医疗保险账户状态是否为“正常”。

实名注册并登录“随申办市民云”APP，搜索“医保金”查看个人医保账户状态，显示“正常”即可投保。

点击“医保金”页面下方的“医保金月度对账单”，可查询每月医保金的缴纳情况和金额。点击“医保就医明细费用”，可查看就医付费信息。

02、老年人不会操作智能手机，如何投保？

答：有以下方案供选择：

（1）亲属协助：请老人亲属帮助进行投保操作。

（2）保险公司网点协助：可以到中国太平洋人寿保险等9家商业保险公司服务网点请求协助购买（服务网点可通过4008955550电话咨询）。

03、普通住院部是否包含特需病房、ICU病房？

答：保险责任包括ICU病房，不含特需病房。

04、医保账户有足够的余额，为何缴扣不成功？

答：医保个人账户分为当年账户和历年账户，购买“沪惠保”是使用历年账户余额。可以查询历年账户余额是否足够用于缴纳沪惠保保费。

05、我现在参加居民医保，但原来的职工医保账户里还有余额，可否将此余额用于缴费?

答：不可以。如当前是居民医保在保状态，可以通过微信、云闪付等方式进行缴费。原职工医保账户里的历年账户结余，不可以抵充保费。

06、听说“心脏起搏器、人工关节、骨科内固定等”耗材，医保有最高支付额度，余下的部分属于自负，这些高价材料沪惠保赔不赔的？

答：主要看这些高价材料医保最高限价给付后，剩余部分属于自负还是自费。如果医保政策明确为自费，则属于沪惠保保障责任。

07、B先生因为肺癌在投保时被判定为既往症，如果7月1日保单生效后，因为心脏病安装起搏器产生的住院自费费用，沪惠保按哪个比例赔付？

答：既往症人员是个人属性，在投保时即确定合同生效后的赔付比例，因此B先生的赔付比例与理赔时所患的疾病无关，住院自费医疗责任按50%赔付。

08、C小姐2021年4月27日投保了沪惠保，投保时系统判断属于非既往症。2021年6月27日(沪惠保合同生效前)，C小姐被确诊为肝癌，7月2日住院手术，其产生的住院自费费用，按既往症赔付还是非既往症赔付？

答：按投保时系统确定的非既往症70%比例赔付。

如何投保？

2021年4月27日，专属上海人的“惠民保”——“沪惠保”，已在官方投保渠道之一的“随申办市民云”APP正式上线。通过“随申办市民云”APP参与“沪惠保”投保，为用户保障个人信息安全的同时，亦支持用户实时查询自己的医保金缴纳情况、消费情况。

1、实名登录“随申办市民云”APP，点击首页的“沪惠保”图标、或点击腰部“沪惠保”图片、或搜索关键字“沪惠保”，点击进入服务页面投保；

2、人脸验证后，进入参保页面。可查看产品详情、理赔案例及常见问题等信息； 

3、填写投保信息：点击“添加一个被保人”，可同时为家人投保；

4、确认信息：确认信息并选择支付方式；

5、支付确认：医保个人账户扣款确认；

6、支付成功：完成支付后，会显示“支付成功”页面，并同步收到支付成功的短信通知！

“沪惠保”订单查询流程:

1、在投保首页点击左下角“我的订单”； 

2、在个人中心首页点击第一个模块“订单查询”，即可查看已付款、未付款、或取消的保单信息；

3、点击保单的“查看详情”，可了解已投保单的信息。在7月1日保单生效日之前，点击“申请退款”支持退保，逾时则不支持退保。